气上逆动膈而呃逆,呃逆是指气逆上冲
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使用注意:此方为治疗呃逆常用之方,具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。如胃寒不重者可减少温胃药用量,胃热不重者可减少清热药用量,呃逆日久者可适当加入活血药等。治疗过程应时时顾护胃气,本着祛邪不伤正的原则,不然,一味攻伐,反可增病。

二诊:呃逆好转,舌淡红,便秘,不成形,加藿10克,木香10克。7剂,水煎服。

呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制为主要表现的病证。此病偶然发作者,多可不药自愈。若呃逆持续不断,则须服药治疗,始能渐平。久病见此多危。

呃逆之病机总由胃气不降所致,故治疗总以和胃降逆为主。治疗时首先应当辨别寒热虚实,进而分析其兼夹证。具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等,要做到细致入微,使每一味药都发挥其作用,这样才会取佳效。治疗以和胃降逆为主。基础方:半夏10克,黄连6克,干姜6克,党参10克,枳壳6克,甘草10克,大枣3枚。水煎450毫升,分早中晚3次温服,日1剂。加减:胃寒呃逆者改干姜为10克,加丁香10克,柿蒂10克;胃热呃逆者改黄连为10克,加竹茹10克,黄芩10克;胃虚呃逆者改党参20克,改干姜为生姜6克,加旋覆花10克,代赭石10克;气滞呃逆者加香附10克(或柴胡10克),厚朴10克,砂仁6克;阴虚呃逆者加玉竹10克,麦冬10克;痰湿呃逆者加茯苓10克,陈皮10克;呃逆伴有疼痛者加延胡索10克;呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。使用注意:此方为治疗呃逆常用之方,具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。如胃寒不重者可减少温胃药用量,胃热不重者可减少清热药用量,呃逆日久者可适当加入活血药等。治疗过程应时时顾护胃气,本着祛邪不伤正的原则,不然,一味攻伐,反可增病。呃逆除按中医的辨证治疗外,西医的胃病(胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等)、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状,皆可使用半夏泻心汤加减治疗。一般性的呃逆较易治疗。久病或重病的呃逆,如肝硬化后期,重度脑损伤等,此时呃逆多为消化道出血前兆,应密切注意,防止病变。

患者陶某,女,45岁。2012年3月26日诊。患者近4个月来,每于食后出现呃逆不止,胃脘胀满,偶有反酸。平素畏寒,胃脘部得温则舒,受寒则痛,大便溏薄。查体胃脘部喜按。舌暗,苔白,脉细数。查胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。据舌脉症诊断为呃逆,辨证为中焦虚弱,胃气上逆证。治疗原则为:温中补虚,降逆止呃。处方:姜半夏10克,黄连6克,党参20克,干姜10克,桂枝10克,砂仁6克,枳壳6克,旋覆花10克,茯苓10克,甘草10克,玉竹10克,炒麦芽10克。7剂,水煎服,日1剂。

患者李某,女,28岁,于2016年6月2日立夏时节,主因呃逆三年就诊,呃逆多为胃气上逆所致,患者伴有胃脘胀满、畏凉、乳房胀痛等症状,多为气滞伴阳虚之象,当为肝气郁结、气机失调横逆范胃所致,舌脉见舌暗淡、脉细,多见于气滞血瘀伴血虚,当以疏肝理气为主,温经散寒、补血化瘀为辅。方中以佛手、香橼各10克疏肝理气;陈皮、清半夏、砂仁各10克理气健脾、和胃降逆以解呃逆、胃脘涨满等气滞之证;干姜、艾叶、细辛温经散寒、温中和胃,有散寒之功;当归、川芎,补血养血活血,解气滞、血瘀血虚之证;甘草调和诸药,服7剂后,再诊症大减,患者便秘且大便不成形,断以气滞湿滞脾胃,故以藿香10克化湿醒脾,木香10克行气健脾治之。再7剂基本已愈,原方不变,嘱煎药加鲜姜汁以温中和胃,14剂即愈。后虽因受凉、生气偶有反复,均原方处之,数剂即愈。(

加减:胃寒呃逆者改干姜为10克,加丁香10克,柿蒂10克;胃热呃逆者改黄连为10克,加竹茹10克,黄芩10克;胃虚呃逆者改党参20克,改干姜为生姜6克,加旋覆花10克,代赭石10克;气滞呃逆者加香附10克,厚朴10克,砂仁6克;阴虚呃逆者加玉竹10克,麦冬10克;痰湿呃逆者加茯苓10克,陈皮10克;呃逆伴有疼痛者加延胡索10克;呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。

李某,女,28岁,2016年6月就诊。主因间断呃逆三年就诊,伴有胃脘胀满、畏凉、乳房胀痛等症状,舌淡暗,脉细。诊断:呃逆(肝气犯胃),予以疏肝和胃。处方:陈皮10克,清半夏10克,砂仁10克,佛手10克,香橼10克,干姜10克,当归10克,川芎10克,甘草10克。7剂,水煎服。

方药组成:半夏10克,黄连6克,干姜6克,党参10克,枳壳6克,甘草10克,大枣3枚。水煎450毫升,分早中晚3次温服,日1剂。

五诊:呃逆明显好转,既服7剂,嘱其避风寒,调情志。

典型病例

呃指声言,逆为气逆,呃逆是指气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制的一种病症。呃逆之病因,或为饮食所伤,或因情志抑郁,或因中气亏虚,或因肝气犯胃,或因胃阴亏虚,或因胃火上逆等,总之有虚、实、寒、热之不同,或外感、内伤之别。关于其病机总由胃气上逆动膈而成,关联脏腑与肺胃最密。治疗上药物除补虚、泻实、温中、清热之品外,多兼降胃和胃之药。

方解:半夏为降逆止呕之主药,又可以消痞散结,为君药。干姜温中散寒,黄连苦寒泄热又反佐半夏、干姜之辛温,为臣药。党参、大枣补脾,枳壳降气和胃,为佐药。甘草调和诸药,顾护胃气。全方共奏和胃降逆之效,又兼有寒热平调,虚实兼顾之功。现代研究表明该方具有促进胃动力作用,能双向调节胃肠运动,帮助消化,保护消化道黏膜,以及镇痛、利胆、提高机体免疫等多种药理学作用。

四诊:受凉后呃逆又犯,原方加丁香10克,柿蒂10克。14剂,水煎服。

三诊:已无任何症状。考虑到患者素虚,予香砂六君子汤7剂善后。

三诊:仍时有呃逆,原方加入鲜姜汁,7剂,2日2剂,日2次。

二诊:诸症好转,已不呃逆反酸,稍有胃胀,大便已调,舌暗改善,苔中心微黄。上方去桂枝,加柴胡10克,予7剂继服。

典型医案

陈宝贵教授强调,呃逆之病机为胃气上逆,气逆动膈所致,故治疗总以和胃降逆为主。治疗时首先应当辨别寒热虚实,进而分析其兼夹证。一般热证、实证治疗较易,但遇到虚证、寒证,注意降胃药用量不宜大,大则更伤胃气。因本病以虚为主,只要补虚的同时稍佐降胃药即可。切勿犯“虚虚实实”之诫。具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等,要做到细致入微,使每一味药都发挥其作用,这样疗效会更著。西医的胃病(胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等)、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状,皆可使用半夏泻心汤加减治疗。一般性的呃逆较易治疗。久病或重病的呃逆,如肝硬化后期,重度脑损伤等,此时呃逆多为消化道出血前兆,应密切注意,防止病变。

陈宝贵教授认为呃逆主要病因为饮食不当,情志失调,久病所致。其病机为胃失和降,气逆动膈。各种病因形成食滞、气郁、痰饮等病理产物,阻碍胃气下降,气上逆动膈而呃逆,故治疗以和胃降逆为主。方用半夏泻心汤加减。

按:依据患者呃逆不止,平素畏寒,胃脘得温则舒,受寒则痛,大便溏薄。胃脘部喜按。舌暗,苔白,脉细数。诊断为呃逆,辨证为中焦虚弱,胃气上逆证。治疗以温中补虚,降逆止呃为主。方用半夏泻心汤加减。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃;党参、茯苓、干姜、桂枝、温中补虚;砂仁、枳壳理气和胃;黄连和胃除逆,反佐半夏、干姜、桂枝之辛温;玉竹益阴和胃,可避免辛温药伤阴之弊;麦芽助其运化;甘草调和诸药。全方共奏温中补虚,降逆止呃之功。辨证准确,药方对证,故一诊后疗效明显。二诊时患者稍有胃胀,故加柴胡疏肝解郁。患者舌中心微黄,故去辛温之桂枝。三诊时患者已无症状,考虑患者素虚,故用香砂六君子汤善后。1月后回访患者良好。

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